Кожный зуд признак онкологии

Зуд — это частое специфическое ощущение кожи, возникающее в ответ на многочисленные раздражители. Он проявляется как симптом дерматозов или патологий внутренних органов, или как самостоятельная нейродермия. Кожный зуд при опухолевом заболевании — обычное явление у пациентов с диагнозом рака и может быть вызвано самим заболеванием или лечением.

Механизм возникновения

Механизм зуда в настоящее время полностью не изучен. Вопрос о том, есть ли зуд тела при злокачественных опухолях, исследовал еще в 1856 году Дарье. Он впервые обратил внимание на связь между зудом и раком.

Известно, что при зуде любой этиологии в крови появляются многие биологически активные вещества (БАВ) — серотонин, брадикинин, гистамин, энкефалин, раздражающие нейрорецепторы. В злокачественных образованиях это также вызвано токсичными соединениями, вырабатываемыми злокачественной опухолью.

Причины, вызывающие зуд

Зуд, хоть и редко, но является первым проявлением рака, которое следует учитывать в первую очередь при изучении этиологии этого неприятного явления.

Итак, зуд при раке может быть:

• паранеопластический;
• непосредственно вызвано опухолью;
• после облучения и химиотерапии.

Паранеопластический синдром в онкологии — это множество заболеваний, вызванных возможным влиянием опухоли на обмен веществ. Этот синдром может проявляться без изначально видимых изменений кожи, как это бывает у 30% пациентов. В большинстве случаев возникают множественные нарушения, изменение цвета (гипер- или депигментация), вторичные инфекции и гнойничковые высыпания на коже.

Локализация зуда

Не всегда существует четкая связь между локальным зудом кожи и раком какого-либо органа. Но при определенной патологии встречается такая корреляция:

• рак матки — зуд в половых органах;
• простата — в мошонке;
• мозг — вокруг носа;
• Локализованный лимфогранулематоз вызывает зуд в той части тела, которая дренируется пораженными лимфатическими узлами.

Кроме того, места частого возникновения ограниченного зуда — щиколотки и шейно-воротниковая зона.

Генерализованный зуд кожи

Некоторые опухоли сопровождаются генерализованным зудом. К ним относятся:

• аденокарциновый и плоскоклеточный рак;
• генерализованный лимфогранулематоз.

При аденоматозном и плоскоклеточном раке изменений кожи нет, поэтому нужно сразу найти причину зуда, чтобы начать лечение на ранней стадии. Ожоги ног, верхней части груди и локтей часто беспокоят. Рак кишечника производит большое количество гормональных веществ, вызывая воспоминания, которые возникают ночью — ощущение жара и потоотделения, когда эти гормоны попадают в кровь.

При генерализованном лимфогранулематозе зуд возникает в 30% случаев и часто является предвестником самого заболевания.

При болезни Ходжкина ноги начинают чесаться, через некоторое время покрывая кожу по всему телу. Ночью возникает гипергидроз кожи и ощущение жжения.

Рак печени, метастазы из других органов, опухоли головки поджелудочной железы из-за развития холестаза приводят к тому, что начинает чесаться все тело. Механизм зуда в этих случаях разный. Возникает из-за попадания большого количества билирубина и желчных пигментов в кровоток в результате непроходимости общего желчного протока — образуется механическая желтуха.

Однако во всех случаях он нормализуется после хирургического вмешательства, но может вернуться после рецидива.

Зуд кожи после лечения

Помимо хирургического лечения основного заболевания широко применяется лучевая терапия и химиотерапия. При вторичном инфицировании назначают антибиотики.

Все эти методы приводят к сухости, усиленному шелушению кожи, аллергическим реакциям. После лучевой терапии часто возникают ожоги.

Сухая кожа сопровождается повышенным шелушением, поскольку клеточный цикл ускоряется, образуя большое количество новых клеток, отшелушивающих старые. Возникающий шелушение приводит к чрезмерному зуду — сухому шелушению.

При длительном воздействиимокрый пилинг образуется по радиационному фактору. Важно предотвратить его развитие с самого начала, поскольку существует очень высокий риск развития вторичной инфекции, и в этом случае лечение рака приостанавливается.

Медикаментозная терапия

Для снятия зуда применяется симптоматическая терапия. Целью лечебной процедуры также является уменьшение дискомфорта в виде жжения, парестезии, болезненности кожи.

Симптоматическая лекарственная терапия включает антигистаминные препараты, антидепрессанты и, при необходимости, антибиотики.

Антигистаминные препараты необходимы из-за высокого содержания в крови БАВ (гистамина, брадикинина и т. д.), Вызывающего зуд кожи. Используются препараты последнего поколения (Тавегил, Лоратидин, Телфаст, Кестин и др.), Которые имеют ряд преимуществ: не проникают через ГЭБ (гематоэнцефалический барьер) и не вызывают сонливость, слабость, сонливость; практически не имеют побочных эффектов.

Тем не менее, антигистаминные препараты первого поколения не утратили своей актуальности из-за некоторых седативных эффектов (димедрол, супрастин и др.). Седативные и антидепрессивные препараты (диазепам, лоразепам, амитриптилин, доксепин) помогают лечить зуд, который является реакцией организма на стресс. .

Антибактериальные препараты (эритромицин) помогают остановить распространение инфекции. После их приема уменьшается зуд кожи, вызванный присоединением бактериальных или других (грибковых, вирусных) инфекций.

Создание комфортных условий — уменьшение зуда

Необходимо уменьшить или полностью убрать провоцирующие факторы:

• Создать комфортные условия в месте пребывания пациента — влажность и температуру воздуха;
• Обеспечить пациенту комфортную среду — влажность и температуру воздуха; — незагрязненная одежда без синтетической или шерстяной одежды;
• купаться в теплой воде не более получаса;
• Еще больший эффект окажет прохладная вода или лед;
• нельзя использовать мыло, так как оно усиливает раздражение, дискомфорт и зуд;
• После купания нанесите защитный крем или пасту из оксида цинка (тальк не рекомендуется использовать строго).

Несмотря на разнообразие фармакологических средств в современном мире, бороться с кожным зудом при раковых процессах очень сложно. Его стойкое течение при злокачественных новообразованиях, низкая эффективность общего и наружного лечения при некоторых заболеваниях требуют индивидуального решения проблемы с учетом выявленных этиопатогенетических механизмов заболевания. Во многих случаях только полное излечение рака может привести к его исчезновению.

Зуд кожи может быть симптомом рака или даже первым признаком рака, хотя другие причины зуда, безусловно, гораздо более распространены. Рак, обычно связанный с зудом, включает в себя лейкемии и лимфомы, рак желчного пузыря и рак печени. Однако может быть вовлечен и ряд других видов рака.

Зуд может возникнуть из-за прямого раздражения кожи (например, при раке кожи или метастазах в кожу), из-за накопления солей желчи или из-за веществ, выделяемых опухолью или организмом в ответ на опухоль.

Бывает трудно отличить зуд, вызванный раком, от зуда, вызванного доброкачественными причинами, но есть несколько подсказок, которые должны вызвать подозрение. Что вы должны знать о связи между раком и зудом?

Распространенность.

Точно неизвестно, как часто зуд возникает как симптом или первый симптом рака, но считается, что основное системное (общетелесное) заболевание присутствует у 10-25 процентов людей, у которых развивается генерализованный зуд без сыпи.

В исследовании, в котором приняли участие почти 17 000 человек, у тех, кто имел генерализованный зуд, было больше шансов заболеть раком (в 5,76 раза чаще), чем у тех, кто не испытывал зуда. Наиболее часто встречающиеся виды рака включали рак печени, рак желчного пузыря, рак желчных протоков, связанные с кровью виды рака, такие как лимфомы и лейкемии, а также рак кожи.

Среди участников: с впервые диагностированным раком 30% пациентов с лимфомой Ходжкина, 15% с неходжкинской лимфомой, 5% с лейкемией и более 50% пациентов с миелопролиферативными нарушениями имели значительный зуд.

Является ли рак причиной зуда?

Зуд, связанный с раком, иногда идентичен зуду, связанному с кожными заболеваниями или другими доброкачественными причинами, но есть некоторые характеристики, которые могут отличаться.

Характеристики связанного с раком зуда могут включать в себя:

• Зуд в ответ на воду (аквагенный зуд).
• Наличие других симптомов, таких как желтуха (желтоватое обесцвечивание кожи) и симптомы лимфомы (лихорадка, потеря веса и обильная ночная потливость).

Кроме того, зуд, связанный с раком, как правило, хуже всего ощущается в нижней части ног и груди и может быть связан с ощущением жжения.

Как рак вызывает зуд?

Существует целый ряд механизмов, с помощью которых рак может привести к зуду. Тело содержит нервные окончания, которые вызывают зуд (подобно болевым рецепторам). В общем, все, что раздражает эти нервные окончания, может вызвать зуд.

Прямое воспаление.

Рак, который каким-то образом затрагивает кожу или слизистые оболочки, является наиболее очевидной причиной зуда. Это может включать в себя различные типы рака кожи, рак молочной железы, такие как воспалительный рак молочной железы и, конечно же, любой рак, который распространяется (метастазирует) на кожу.

Накопление солей желчи.

Непроходимость желчных протоков или распад красных кровяных телец могут привести к накоплению солей желчи в коже. Это часто приводит к сильному зуду.

Это может произойти при лейкозаме и лимфомаме (из-за распада клеток), раке брюшной полости, такими как рак печени и желчного пузыря, и любом раке, который распространяется на печень (например, грудь, легкие, толстую кишку и многое другое).

Иногда накопление солей желчи связано с желтухой (желтоватый оттенок кожи), хотя и не всегда.

Секреция химических веществ.

Вещества, выделяемые опухолями (которые вызывают паранеопластические симптомы), или вещества, выделяемые организмом в ответ на опухоль, могут привести к зуду. Этот зуд часто бывает наиболее сильным в ногах. В некоторых случаях паранеопластические симптомы, такие как зуд, могут предшествовать неделям или месяцам диагностики таких видов рака, как немелкоклеточный рак легких или лимфомы.

Некоторые из химических веществ, которые были вовлечены в этот эффект, включают цитокины (воспалительные химические вещества, выделяемые иммунными клетками часто в ответ на лимфомы), нейропептиды, простагландины и многое другое.

Некоторые из этих химических веществ действуют непосредственно на нервные окончания, вызывая зуд, в то время как другие могут вызывать высвобождение гистамина тучными клетками и другими механизмами.

Зуд, как паранеопластический симптом может возникать самостоятельно или может быть связан с высыпаниями, такими как эритродермия, акантоз нигриканс, дерматомиозит, болезнь Гровера или эруптивный себорейный кератоз.

Гормональное изменение.

Гормональные изменения, связанные с раком или лечением рака, могут привести к зуду несколькими способами. Менопауза у женщин (будь то естественная, хирургическая или медикаментозно вызванная, например, при раке молочной железы) может вызвать сухость. Гормональные изменения также могут привести к приливам жара. Эти вспышки, часто сопровождаемые потоотделением, могут легко привести к зуду.

Прочие механизмы.

Существует целый ряд других способов, с помощью которых рак может вызвать зуд. Например, тучные клетки (которые отвечают за аллергические реакции и высвобождение гистамина) могут стать гиперактивными при некоторых видах рака, особенно при воздействии горячей воды, например, во время горячего душа. Это наиболее часто встречается при раке крови и миелопролиферативных заболеваниях.

Рак, который может вызвать зуд.

Как отмечалось ранее, есть некоторые виды рака, которые с большей вероятностью проявляются симптомами зуда, чем другие. Иногда зуд бывает сильным, тогда как в других случаях он может возникать периодически или только после принятия горячей ванны или душа.

Лейкозы, лимфомы и множественная миелома.

Любой тип рака, связанного с кровью, может сопровождаться зудом, но наиболее распространенными являются лимфома Ходжкина, лейкемия и кожная Т-клеточная лимфома (например, грибковый микоз и синдром Сезари).

При кожных Т-клеточных лимфомах, рак может вызывать зуд как из-за прямого поражения кожи, так и из-за секреции воспалительных веществ, таких как интерлейкин-31.

Миелодиспластические расстройства, такие как полицитемия, также часто сопровождаются зудом.

Рак кожи.

Рак кожи является наиболее распространенным типом рака, вызывающим зуд. Зуд чаще встречается при базально-клеточном раке и плоскоклеточном раке, чем при меланоме.

Рак вульвы и анальный рак.

Зуд в области вульвы и влагалища или анальной области, скорее всего, вызван другой причиной, но это иногда наблюдается при раке в этих областях.

Рак груди.

Зуд, как симптом рака молочной железы не является распространенным явлением, но он может возникнуть. В отличие от более распространенных типов рака молочной железы, воспалительный рак молочной железы изначально часто выглядит как сыпь или инфекция молочной железы (мастит).

Иногда симптомы начинаются с зуда и небольшой сыпи, которая может быть выглядеть как укус насекомого, прежде чем она ухудшится. Болезнь Педжета молочной железы также может сопровождаться зудом, который часто ассоциируется с сухой, чешуйчатой сыпью соска.

Рак печени, желчных протоков, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Любой рак, который нарушает работу желчных протоков, может привести к непроходимости и последующему накоплению солей желчи в коже. В частности, при раке поджелудочной железы, это наиболее часто встречается при раке, расположенном в головке поджелудочной железы. Другие симптомы могут включать желтуху, боль в животе, асцит (скопление жидкости в животе) и боль в животе.

Метастатический рак.

Метастатический рак кожи (кожные метастазы) может сопровождаться зудом. У женщин, рак молочной железы является наиболее распространенным источником метастазов в кожу; у мужчин рак легких является наиболее распространенным. Другие виды рака также могут распространяться на кожу, такие как рак толстой кишки и многое другое.

Метастазы в печень также могут привести к зуду, аналогичному зуду, связанному с первичным раком печени. Наиболее распространенные виды рака, распространяющиеся на печень, включают рак легких, рак молочной железы, рак толстой кишки и меланому.

Зуд и лечение рака.

Существует множество методов лечения рака, которые могут привести к зуду. Наиболее распространенными являются некоторые таргетные методы лечения и некоторые иммунотерапевтические препараты, особенно интерферон и интерлейкин-2. Многие лекарства также могут вызывать аллергические реакции или воспаление печени, что, в свою очередь, может привести к зуду.

Диагноз.

Необъяснимый зуд должен быть оценен вашим врачом. Первый шаг в диагностике включает в себя тщательный анамнез и физикальное обследование с целью выявления любых очевидных причин зуда.

Лабораторные исследования могут включать полный анализ крови и анализ функции печени. При подозрении на лейкемию, лимфому или миелопролиферативное заболевание часто требуется провести анализ костного мозга, чтобы подтвердить или исключить наличие проблемы.

Также могут потребоваться визуализационные тесты. Паранеопластические симптомы не редкость при раке легких, и оценка может включать в себя компьютерную томографию грудной клетки (рентгенография грудной клетки может пропустить до 25% случаев рака легких). Если существует вероятность развития рака брюшной полости, может потребоваться компьютерная томография брюшной полости, а также другие визуализационные тесты.

Даже, если оценка отрицательная, необходимо тщательное наблюдение, если причина не найдена. Как отмечалось ранее, зуд может возникнуть за несколько недель до появления других симптомов рака легких, а зуд может появиться за годы до постановки диагноза Т-клеточной лимфомы.

Если очевидная основная медицинская причина не определена (доброкачественная или раковая), иногда полезно вести дневник симптомов, а также сообщать врачу, если возникают какие-либо новые симптомы.

Необходимые меры.

Управление зудом при раке очень важно для улучшения качества жизни, особенно когда зуд сильный, например, при метастазах в печень или Т-клеточных лимфомах.

Часто лечение рака уменьшает зуд. Однако это не всегда возможно, например, при запущенных формах рака. Может потребоваться некоторое время, чтобы разрешить зуд.

Меры по образу жизни.

Простые меры по борьбе с зудом кожи из-за лечения рака могут включать в себя:

• Пить много воды.
• Использование качественных лосьонов и кремов (избегание каких-либо ароматизированных продуктов).
• Нанесение на кожу пищевой соды или овсяной смеси.
• Использование увлажнителя воздуха, если воздух в вашем доме сухой.
• Избегание бритья.
• Купание в теплой, а не горячей воде.
• Старайтесь ограничивать купание раз в несколько дней, а не ежедневно, и не сидите в ванне более 30 минут.
• Позволяйте вашей коже высохнуть естественным образом после купания, а не протирайте кожу полотенцем.
• Ношение удобной и свободной одежды.
• Избегайте одежды, которая создает трение или грубую одежду –  шерсть, хлопок и лен предпочтительнее синтетической одежды.
• Использование отвлекающих факторов, таких как разговоры, музыка или что-либо еще, чтобы помочь вам отвлечься от зуда.
• Коротко стригите ногти, чтобы избежать царапин, когда вы спите.
• Используйте спрей от насекомых, проводя время на улице, чтобы избежать дополнительных причин зуда.
• Снижение стресса, так как эмоциональный стресс может сделать зуд более сильным.

Избегать царапин, конечно, важно, но часто легче сказать, чем сделать. Чтобы облегчить зуд, вы можете попробовать похлопывание по области зуда, массаж, мягкое давление или вибрацию в качестве альтернативы почесыванию. Холодные компрессы полезны для некоторых людей.

Применение лекарств.

Для облегчения зуда был использован целый ряд различных лекарств. Однако перед использованием любых безрецептурных препаратов обязательно проконсультируйтесь со своим онкологом. Некоторые лекарства могут помешать лечению рака.

Например, Бенадрил (Дифенгидрамин) противодействует действию препарата от рака молочной железы – Тамоксифена. Варианты включают в себя:

• Антигистаминные средства.
• Пероральные стероиды.
• Препарат Зофран против тошноты.
• Квестран (секвестрант желчных кислот, который может быть полезен людям, страдающим зудом из-за метастазов в печени или опухолей, вызывающих закупорку желчных протоков).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как Паксил (Пароксетин).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как Цимбалта (Дулоксетин)
• Нейронтин (Габапентин), судорожный препарат, или Ремерон (Миртразапин), атипичный антидепрессант, который может быть полезен при сильном зуде, связанном с т-клеточными лимфомами.
• Эменд (Апрепитант) – препарат, часто используемый для предотвращения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией. 
• Тагамет (Циметидин) с аспирином или без него может помочь при зуде, связанном с лимфомой Ходжкина

Заключение.

Чаще всего зуд возникает не из-за рака, а из-за чего-то другого. Однако в некоторых случаях это может быть симптомом или даже первым признаком нескольких видов рака. Если у вас есть зуд, который иначе не объясняется, важно записаться на прием к врачу, чтобы определить основную причину.

Помимо рака, существуют и другие заболевания, начиная от заболеваний печени и заканчивая заболеваниями почек, которые могут быть одним из факторов недомогания, и лечение многих из этих заболеваний — так же, как и при раке — часто наиболее успешно, когда заболевание обнаруживается раньше, а не позже.

Наконец, несмотря на то, что некоторые считают это «неприятным симптомом», зуд может серьезно снизить качество вашей жизни. Разговор с вашим врачом может помочь вам определить как основную причину зуда, так и найти облегчение.