Снять зуд при псориазе при беременности

Все о псориазе во время беременности

1 июня 2020

Как ведет себя псориаз во время беременности — тема, волнующая как беременных женщин, так и планирующих рождение ребенка в ближайшем будущем. Самое главное — перестать нервничать и беспокоиться по этому поводу, поскольку стресс вреден, в том числе при подготовке к беременности. Второй шаг — посетить гинеколога и дерматолога. Они точно смогут сказать, что делать в случае с псориазом при беременности, какие лекарства использовать и от чего отказаться.

Особенности псориаза при беременности

На основании отзывов пациенток можно сказать, что псориаз у беременных не вызывает серьезных проблем. Никаких изменений не происходит, а у многих женщин болезнь и вовсе затихает.

Немного иначе ведет себя пустулезная форма заболевания. Большинство случаев обострения псориаза при беременности связано именно с этой формой. Состояние либо не изменяется, либо ухудшается.

Ученые проводили исследования по поводу влияния болезни на беременных, изучив состояние 91 пациентки, и получили следующие результаты:

• 56% — симптомы уменьшились или исчезли;
• 26% — произошло обострение;
• 17% — состояние никак не изменилось.

Многие женщины, отмечавшие улучшение при первой беременности, говорили об ослаблении симптомов и во время второй беременности. В 87% случаев болезнь протекает так же, как в предыдущую беременность. У женщин с улучшением уменьшается зуд, пропадают высыпания и дискомфорт. Это связано с повышением уровня гормона кортизола, который обладает противовоспалительным и антиаллергическим действием.

Гораздо чаще встречаются случаи рецидивов уже после родов, что характерно для среднетяжелой и тяжелой формы заболевания. Послеродовой период в целом сложный для женщин, а в сочетании с обострением псориаза восстановление может стать еще более трудной задачей.

Опасен ли псориаз при беременности

Сразу стоит сказать, что псориаз никак не влияет на способность к зачатию и не входит в список противопоказаний к беременности. Болезнь не снижает фертильность, не провоцирует развитие дефектов у плода. Исключением выступает только одна редкая форма — герпетиформное псориатическое импетиго. Больше трудностей вызывает назначение правильного лечения псориаза. Это связано с множеством ограничений к применению тех или иных препаратов.

В вопросе, как влияет псориаз на беременность, важное значение имеет степень тяжести заболевания. Женщинам с легкой формой не стоит переживать, что болезнь окажет неблагоприятное воздействие на плод. Сложности могут возникнуть при наличии заболеваний, сопутствующих тяжелой форме псориаза. К примеру, инфицирование пузырьков при пустулезной форме заболевания.

Как было сказано выше, наибольшую опасность представляет герпетиформное псориатическое импетиго — обострение обычного псориаза, которое проявляется именно у беременных женщин. Как раз для этой формы и характерны пустулезные высыпания, похожие на герпетические. Но заболевание очень редкое. Обычно его провоцируют нейроэндокринные расстройства:

• нарушения работы паращитовидных желез;
• гипопаратиреоз;
• гипокальциемия (недостаток кальция);
• травматическое или инфекционное поражение щитовидной железы.

Болезнь начинается с резкого подъема температуры, появления головной боли и боли в суставах. На фоне этого возникают пустулы, которые локализуются в области крупных складок и на внутренней поверхности бедер. В тяжелых случаях болезнь может сопровождаться ознобом, рвотой, судорогами и бредом.

Без лечения процесс прогрессирует и приводит к потере ребенка. В медицине также были летальные исходы, но то единичные случаи. Чаще подобная форма псориаза носит хронический характер и протекает с рецидивами в течение более 10 лет. При этом после родов состояние женщины стабилизируется. Заболевание не относится к противопоказаниям для беременности. Просто необходимо правильно подготовиться, обратившись за консультацией к дерматологу.

Таким образом, вредное влияние псориаза заключается в следующем:

• Воздействии осложнений заболевания на организм беременной женщины и ребенка.
• Побочных эффектах препаратов для внутреннего и наружного применения. Лекарства могут быть безопасны для обычных женщин, но нести угрозу для беременных.
• Возможном развитии псориаза у ребенка. Если болеет один родитель — вероятность 8-15%, если оба — 40-60%. Но сегодня уже существует эффективное лечение псориаза у детей, поэтому переживать по поводу наследственности не стоит.

В остальном болезнь не оказывает никакого влияния на женщину и ребенка. Можно кормить его грудью, иметь тактильный контакт.

Как проводят лечение псориаза при беременности

Беременной женщине необходимо очень осторожно относиться к любым методам лечения псориаза. Узнав о своем положении, стоит сразу посетить дерматолога, чтобы скорректировать схему терапии.

Только врач может определить, чем мазать псориаз при беременности и какие системные препараты принимать. Некоторые лекарства негативно влияют на плод. Это касается:

• ретиноидов;
• антиметаболитов — антагонистов фолиевой кислоты;
• гормональных мазей;
• цитостатиков;
• чистотела;
• дегтя;
• Фторалена, используемого при фототерапии.

Список разрешенных препаратов очень ограничен, причем для каждой женщины он определяется индивидуально опытным дерматологом. Среди наиболее часто используемых выделяются:

• Скин-Ап;
• Цинокап;
• салициловая мазь;
• цинковая мазь.

Важно постоянно увлажнять кожу, не давать ей пересыхать. Многие производители выпускают линейки специально для беременных. Еще могут помочь негорячие ванны с морской солью. Не меньшее значение имеет рацион питания, в котором должны присутствовать жирные кислоты омега-3: грецкие орехи, растительные масла, жирная рыба и сыр.

В целом важно помнить, что залог успешной беременности на фоне псориаза — постоянное наблюдение у гинеколога и дерматолога. Поэтому не стоит откладывать визиты к специалистам и посетить их сразу, как вы узнали о своем положении, а также при начале планирования беременности.

1 июня 2020

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

Источник

Кожный зуд при псориазе: средства и лечение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Псориаз — это достаточно распространенная болезнь, при которой на поверхности кожи появляются красноватые шелушащиеся пятна и бляшки. Кроме этого, одним из постоянных признаков является зуд при псориазе — он может иметь различную интенсивность, от незначительного дискомфорта до невыносимого жжения, и зачастую очень беспокоит больных. Почему появляется зуд? Как избавиться от такого симптома?

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины зуда при псориазе

Зуд кожных покровов всегда является следствием каких-либо неполадок внутри организма — например, интоксикации. При этом пациент может чувствовать, как легкое неприятное ощущение, так и сильное жжение.

Причинами такого состояния могут стать:

• инфицирование наружного воспалительного процесса;
• неправильное применение косметики, либо применение неподходящей косметики;
• прием некоторых лекарств (чаще в виде самолечения);
• присоединение эндокринных заболеваний;
• нервные расстройства;
• нарушения обменных процессов;
• болезни печени;
• аллергические реакции.

Самостоятельно установить причину зуда при псориазе пациент вряд ли сможет. Для этого требуется обратиться к врачу и пройти ряд специальных исследований.

[6], [7], [8]

Факторы риска

Зуд может появляться или усиливаться под действием некоторых факторов:

• при прогрессировании патологического процесса (например, при рецидиве);
• при использовании несоответствующих лекарственных средств;
• при общем хроническом или остром отравлении;
• при воздействии психогенного фактора;
• при присоединении чесотки или аллергии;
• при ВИЧ-ассоциированном процессе;
• после употребления некоторых продуктов;
• после контакта с химическими средствами;
• при вредных условиях производства;
• при резкой смене климата;
• при болезнях пищеварительной системы;
• после употребления кофе, шоколада, алкоголя, острой пищи.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез

Ощущение зуда — это нейро-рефлекторный процесс. В патогенезе особую роль играют расстройства функции коры головного мозга и нейрофизиологические факторы.

У пациентов с легковозбудимой нервной системой зуд может появиться на коже в области ранее имевшего место воспалительного процесса. Неприятные ощущения могут усиливаться, если, кроме этого, больной страдает расстройством эндокринной или сердечнососудистой системы.

Зуд при псориазе может быть первичным (при нарушениях обмена веществ, при висцеропатиях и пр.) и вторичным (вследствие изменений структуры кожи в пораженных местах).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Эпидемиология

Согласно статистике, псориазом болеют примерно 4% от всего населения в мире. При этом зуд возникает у 80% больных псориазом кожи. Такой зуд может иметь различную интенсивность.

Примерно у 20% пациентов ощущения зуда отсутствует вовсе, что на первых порах может затруднять диагностику заболевания.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптомы

Зуд принято относить к классическим симптомам псориаза, несмотря на то, что присутствует он не у всех больных.

Зуд обычно возникает с началом стадии обострения заболевания, когда начинается острый воспалительный процесс с появлением выпуклых элементов на коже — красноватых бляшек с плотной шелушащейся поверхностью. Чаще всего такие бляшки покрывают сгибы локтей, колен, фаланг пальцев.

В качестве дополнительных симптомов можно назвать:

• трещинки и небольшие кровоточивости в местах повреждения бляшек;
• ухудшение состояния ногтевых пластин, появление на них ямочек, цветных пятен, расслоения;
• пятна и зуд в кожных складках (например, под ягодицами или под молочными железами).

Первые признаки в виде зуда и жжения могут появиться ещё до обнаружения красных шелушащихся пятен: так организм предупреждает о начале развития воспалительного процесса в кожных слоях.

[30], [31], [32]

Стадии

Псориаз обычно подразделяют на несколько стадий:

• стадия прогресса — характеризуется появлением небольших высыпаний в виде папул, которые чаще всего сопровождаются сильным зудом;
• стационарная стадия — для неё характерно снижение интенсивности зуда, который сменяется небольшим жжением;
• стадия регресса — характеризуется ослабеванием основных симптомов псориаза и значительным уменьшением зуда.

[33], [34], [35], [36]

Формы

Зуд при псориазе может быть распространенным (по всему телу) или ограниченным (только на одном или двух участках туловища).

Распространенный зуд часто встречается при так называемом старческом псориазе, когда заболевание прогрессирует и массово распространяется по телу.

Если зуд присутствует только на отдельном участке кожи — например, в области половых органов или на голове, то говорят об ограниченном варианте зуда.

[37], [38], [39]

Диагностика зуда при псориазе

Как правило, диагностика зуда при псориазе не представляет трудностей для дерматолога, так как данное заболевание легко распознается по характерной клинической картине.

В качестве дополнения, для уточнения диагноза, могут быть назначены анализы:

• общий анализ крови и биохимия крови, изменения в которых наблюдаются только на запущенных стадиях псориаза;
• общий анализ мочи, который может указать на изменения водно-солевого баланса в организме;
• анализ кала на наличие гельминтозов (гельминты часто являются причиной зуда кожных покровов).

Инструментальная диагностика может помочь уточнить некоторые моменты в постановке диагноза. Для этого проводят такие исследования:

• кожная биопсия;
• рентгенография суставов;
• соскоб кожи с посевом на микрофлору.

[40], [41], [42], [43]

Дифференциальная диагностика

Лечение зуда при псориазе

Применение медикаментов считается наиболее действенным лечением при псориазе для устранения зуда. Подбирая схему лечения и конкретные препараты, доктор должен учесть возраст больного, состояние его здоровья в целом, наличие противопоказаний к приему тех или иных средств.

Назначают в виде внутримышечных инъекций 0,5% аминазин в количестве 1 мл каждый вечер, преднизолон 20 мг каждый день с медленным понижением дозировки.

Наружно наносят 10% разведенный валидол, который хорошо успокаивает кожу.

Как снять зуд при псориазе? Традиционно применяют 1-2% салициловую мазь в сочетании с местными глюкокортикостероидными препаратами. Однако не следует забывать, что использование сильных гормональных препаратов — это немалый риск развития побочных эффектов и осложнений. В частности, может развиться синдром отмены, который проявляется новым обострением болезни.

Нельзя игнорировать и элементарный уход за пораженной кожей. Нужно каждый день наносить увлажняющие средства на зудящие места, особенно после принятия ванны или душа. Этот простой прием сглаживает расстройства водно-жирового слоя кожи, предупреждая её обезвоживание, тем самым смягчая проявления зуда.

Таблетки от зуда при псориазе применяются тогда, когда ощущения становятся действительно невыносимыми. Устранить чувство дискомфорта помогут такие препараты:

• Псорилом — это гомеопатический препарат с минимальными побочными эффектами. Псорилом принимают по 1 таблетке трижды в сутки подъязычно, за 30 минут до приема пищи. Противопоказаниями к приему препарата служат: детский возраст до 18 лет, повышенная вероятность аллергии, непереносимость лактозы.
• Супрастин — это противоаллергическое средство на основе хлоропирамина. Принимают его для устранения зуда при псориазе, по 1 таблетке трижды в сутки, с пищей. Следует быть осторожным: Супрастин вызывает сонливость, головокружение.
• Тавегил — это противоаллергическое средство с активным ингредиентом клемастином. Препарат принимают по 1 таблетке с утра и вечером, до приема пищи, при максимальной суточной дозировке 5-6 таблеток. Прием Тавегила может сопровождаться сонливостью, усталостью, заторможенностью.
• Цетрин — это противоаллергическое и противозудное средство на основе цетиризина. Препарат эффективно снимает зуд при псориазе, если принимать по 10 мг ежедневно, один раз в сутки, запивая водой. Цетрин в некоторых случаях может вызывать головную боль и сухость во рту: такие явления проходят после прекращения приема препарата.

Мази от зуда при псориазе хорошо впитываются, устраняют сухость кожи и уменьшают интенсивность воспалительной реакции на местном уровне. К таким мазям относят следующие препараты:

• Салициловая мазь — это недорогой смягчающий и защитный для кожи препарат, оказывающий отвлекающее и антисептическое действие. Как правило, для облегчения зуда при псориазе используют 2% мазь, 2-3 раза в сутки. В редких случаях после нанесения препарата зуд может усиливаться: в таких случаях мазь отменяют и заменяют другим наружным средством.
• Цинковая мазь — это наружный противовоспалительный и адсорбирующий препарат. Его наносят 2-3 раза в сутки ежедневно, но не длительно. Длительное применение цинковой мази может вызвать сухость кожи в местах нанесения, что, в свою очередь, может спровоцировать усиление зуда при псориазе.
• Кальципотриол — это препарат на основе синтетического аналога витамина D. Мазь относится к классу наиболее безопасных наружных продуктов для снятия зуда при псориазе. Кальципотриол наносят небольшим слоем дважды в день, в течение не более полутора-двух месяцев подряд.
• Берестин — это жидкая маслянистая мазь на основе березового дегтя, которая выполняет функцию антисептика и дерматотропного средства. Берестин наносят на проблемную кожу один раз в сутки на 20 минут, после чего смывают теплой водой, а кожу смазывают питательным или смягчающим кремом. Курс лечения зуда при псориазе Берестином может продолжаться до 1 месяца. Зуд обычно исчезает полностью уже после 2-3 нанесений препарата.
• Мазь нафталановая — это мазевая комбинация очищенной нафталанской нефти, парафина и петролатума (продукта депарафинизации нефтяных масел). Мазь смягчает зуд при псориазе, рассасывает бляшки. Рекомендуется сочетать препарат с другими наружными средствами на основе серы или березового дегтя.

Витамины

Благоприятное воздействие на организм оказывают и витамины — их следует включать в состав комплексного лечения, наряду с лекарственными средствами и лечебными процедурами.

Наибольшее внимание следует уделить таким витаминам:

• Витамин A — участвует в процессах ороговения кожи, в восстановлении тканей.
• Витамин E — является активным антиоксидантом, регулирует метаболизм, принимает участие в синтезе клеточного ДНК.
• Витамин D — участвует в обмене кальция и фосфора, помогает восстановить поврежденный эпидермис.
• Витамины группы B — улучшают клеточный обмен веществ, стабилизируют кислородный обмен в коже, нормализуют работу нервной системы.

Поливитаминные препараты назначаются с учетом индивидуальных особенностей. Хорошо подходят в качестве поддерживающих комплексов такие средства, как Гексавит, Витрум, Ундевит.

Помогают устранить зуд также соли кальция и натрия, которые используют в виде натрия тиосульфата и кальция хлорида.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение зуда при псориазе обычно включает в себя:

• ультрафиолетовое облучение (UVB и UVA);
• ультразвук;
• метод телерентгенотерапии;
• применение лучей Буки;
• криотерапию.

Дополнительно могут быть назначены вспомогательные методы: электросон, сегментарный ультразвук, магнитотерапия.

Народное лечение

При нестерпимом зуде псориатических бляшек можно смазывать их обычной настойкой валерианового корня, которую покупают в аптеке, либо масляным раствором ментола.

Зудящую кожу утром и вечером хорошо смазывают маслом миндаля, либо настойкой мелиссы на спирту (в пропорции 1:5, выдерживают 15 дней).

Если зуд локализуется в области половых органов, то наносят смесь настоя коры дуба и глицерина:

• отваривают 200 г коры в стакане воды в течение 20 минут;
• отвар фильтруют и смешивают с 100 мл глицерина.

Смесь наносят на пораженные участки 1-2 раза в сутки.

Возможно применение мази на основе дегтя. Для её приготовления следует взять 5 г березового дегтя, 20 г ланолина, 70 г косметического вазелина и 5 г оксида цинка.

Против зуда помогают теплые ванночки на основе хвои: эффективны вытяжка из можжевельника, молодые побеги ели и сосны.

После принятия ванны, пораженные места необходимо смазать любым увлажняющим кремом (лучше — обычным детским кремом).

[52], [53], [54]

Лечение травами

Для облегчения неприятного зуда при псориазе применяют лекарственные травы с противозудным эффектом. Возможно использование девясила, укропа, яснотки, листьев крапивы.

Для приготовления укропного настоя берут 2 ч. л. укропного семени, заливают 250 мл кипящей воды, настаивают и фильтруют. Лекарство принимают по 100 мл трижды в сутки.

Если нет времени приготовить настой, то можно перемолоть в кофемолке укропное семя и съедать полученный порошок на кончике чайной ложки трижды в сутки, запивая теплой водой.

Подобным противозудным действием обладают настои листьев крапивы, мелиссы, мяты: их заваривают по 2 ст. л. на 250 мл кипящей воды и выпивают в три приема за день.

Против зуда хорошо помогает и корневище лопуха, который следует варить в течение 10 минут (1 ст. л. на 500 мл воды). Отвар пьют по 100-150 мл до 4-х раз в сутки.

Гомеопатия

Гомеопатическое лечение зуда состоит из применения основного средства при псориазе — псоринохеля, который принимают по 10 капель с утра и после обеда. Лечение псоринохелем дополняют приемом препарата хепель (по 1 таб. утром и днем), сульфур-хеель (по 1-2 таб. утром и вечером), швеф-хеель (по 10 капель утром и вечером).

Наружно наносят мазь траумель или псориатен — небольшим слоем, трижды в сутки, слегка втирая в пораженную кожу.

Проведенные клинические испытания подтвердили, что предложенное лечение позволяет значительно уменьшить нарастание чешуек, устранить шелушение и зуд, снять воспаление в период обострения псориаза.

Гомеопатические препараты не токсичны: кроме собственного эффекта, они могут усиливать лечебное действие большинства негормональных средств от псориаза. Поэтому применение гомеопатии наряду со стандартным лечением псориаза только приветствуется.

Осложнения и последствия

Медицинские специалисты определяют интенсивность зуда при псориазе по специальной 10-бальной шкале. Самый сильный зуд при псориазе оценивается в 10 баллов (очень сильные, невыносимые ощущения) — при этом пораженные участки кожи могут кровоточить.

Сильный зуд обычно сопровождается непреодолимым желанием расчесать проблемную зону. Делать так крайне не рекомендуется, так как это может привести к развитию гипертрофии нервных окончаний. Вследствие сильного или постоянного расчесывания кожные покровы становятся более чувствительными, что приводит к ещё большему усилению зуда.

Головной мозг в ответ на усиление неприятных ощущений становится более восприимчивым к внешним раздражителям. У больного начинает формироваться синдром Кеберна — это своеобразный феномен, который характеризуется ложным появлением зуда в местах, не пораженных псориазом: в результате постоянных почесываний таких мест и на них начинают образовываться псориатические бляшки.

[55]

Профилактика

Профилактика зуда при псориазе позволяет быстрее заживить кожные повреждения и предотвратить дальнейшее распространение заболевания.

• Необходимо обеспечить полноценный отдых и сон, которые способствуют улучшению обменных процессов и стабилизации гормонального баланса.
• Важно придерживаться правил личной гигиены, с использованием специальных средств для раздраженной кожи.
• Белье, одежду и обувь нужно подбирать по сезону. Предпочтение следует отдавать изделиям из натуральных и «дышащих» материалов.
• После любого контакта кожи с водой следует использовать мягкое полотенце. Кроме этого, рекомендуется наносить увлажняющие кремы или растительные масла на зудящие места.
• Нервные стрессы и переживания усиливают зуд при псориазе, поэтому рекомендуется наладить работу нервной системы. Этому может способствовать йога, гимнастика, консультация психотерапевта.

[56], [57]

Прогноз

Прогноз излечимости можно считать благоприятным на ранней стадии развития заболевания. Основная цель — предупредить рецидивы, которые обычно и сопровождаются зудом. Для этого требуется не допустить или остановить воспалительный процесс, обнаружить и вылечить сопутствующие инфекционные болезни и глистные инвазии (которые в значительной степени влияют на иммунитет), обеспечить спокойствие нервной системы, понизить уровень иммунных Т-клеток в кровотоке и тканевых структурах.

Если все сделать правильно, то наступает продолжительный период ремиссии — затухания заболевания, во время которого зуд при псориазе не беспокоит.

[58]

Источник