Зуд в интимной зоне и заднем проходе при беременности

Выделяют первичный и вторичный анальный зуд.

• Первичный (идиопатический) анальный зуд — видимая причина возникновения заболевания отсутствует.
• Вторичный анальный зуд является следствием какого-либо патологического (ненормального) процесса, то есть имеет определенную диагностированную причину.

Также различают острую и хроническую форму заболевания.

• Для острого анального зуда  характерно внезапное начало, значительная интенсивность раздражения, местные изменения кожи в виде влажной экземы (шелушения с выделением прозрачной жидкости) и следы расчеса.
• При хроническом зуде начало заболевания, наоборот, медленное, постепенное, кожа чаще сухая, истонченная (ее сравнивают с пергаментной бумагой), следов расчесов нет совсем или они имеют вид тонких ссадин.

Первичный (идиопатический) анальный зуд не связан с заболеваниями кишечника или половых органов. Он может появиться из-за недостаточного смыкания мышцы, закрывающей анальное отверстие (сфинктера), в результате чего небольшое количество слизи из прямой кишки попадает в область заднепроходного отверстия, вызывая раздражение и зуд.

Вторичный анальный зуд может возникнуть по нескольким причинам.

• Недостаточная либо чрезмерная личная гигиена.
• Повышенная температура и влажность в области промежности (узкая одежда, теплый климат, избыточный вес, чересчур интенсивная физическая активность).
• Особенности питания: чрезмерное употребление кофе, чая, колы, молока, пива, вина, приправ, острого перца, томатов, цитрусовых, шоколада.
• Ряд психических расстройств (нервные срывы, различные фобии, психозы, неврозы).
• Заболевания прямой кишки, ануса (заднего прохода) или влагалища:
  • геморроидальный узлы (самая частая причина возникновения анального зада). Из-за того, что растущая во время беременности матка давит на сосуды брюшной полости и малого таза, геморрагические узлы увеличиваются. Также происходит ухудшение питания промежности, ее кожа истончается, становится склонной к шелушению и зуду;
  • свищи (каналы патологического (ненормального) происхождения) области заднего прохода;
  • анальные трещины (расхождение слизистой оболочки анального канала);
  • остроконечные кондиломы (вирусное заболевание, характеризующееся образованием небольших бугорков в области половых органов и анального отверстия);
  • гнойный гидраденит (воспаление потовых желез промежности);
  • воспаление женских половых органов с выделением большого количества вагинального секрета — слизи и клеток местной защиты, в норме выделяемых специальными железами: вульвовагиниты (воспаления слизистой оболочки влагалища), цервициты (воспаления слизистой оболочки шеечного канала матки);
  • дисфункция сфинктера (недостаточно плотное смыкание мышцы, закрывающей заднепроходное отверстие, и попадание каловых масс на кожу).

• Дерматологические заболевания:
  • псориаз (хроническое неинфекционное заболевание кожи, характеризующееся появлением красных шелушащихся пятен);
  • атопическая экзема — воспаление кожи, возникающее из-за аллергии (чрезмерной  патологической (ненормальной) реакции иммунной системы на чужеродное вещество извне);
  • красный плоский лишай (заболевание кожи, характеризующееся образованием округлых высыпаний розово-красного цвета, возвышающихся над поверхностью кожи и сопровождающиеся кожным зудом);
  • контактный дерматит (острое воспалительное поражение кожи, возникающее из-за местного применения мазей, дезодорантов, порошков, мыла).

• Инфекции (грибы рода Candida, бактерии).
  • Шигеллезная инфекция (дизентерия) – инфекция, поражающая преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови.
  • Сальмонеллез (острая кишечная бактериальная инфекция) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38.5-39° С), обильная рвота, понос, а также головная боль и головокружение.
  • Холера – кишечная инфекция, поражающая преимущественно тонкий кишечник, основным проявлением которой является неудержимый понос.
  • Кандидозная инфекция кишечника (вызванная грибами рода Candida) – возникает при снижении общего иммунитета (системы контроля и борьбы человека с болезнетворными агентами), характеризуется жидким стулом, болями в животе, повышенным газообразованием и примесью белых хлопьев в стуле.

• Паразиты:
  • аскаридоз (паразитарное (паразит живет за счет организма хозяина) заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными  червями));
  • энтеробиоз (паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями));
  • описторхоз (паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями));
  • лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (микроогранизмами царства простейших).

• Прием некоторых антибактериальных препаратов.
• Некоторые эндокринные заболевания:
  • сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся длительным повышением глюкозы (сахара крови);
  • гипотиреоз (недостаточная продукция (производство) гормонов щитовидной железы);
  • гипертиреоз (повышенная продукция гормонов щитовидной железы).

• Злокачественные (быстро прогрессирующие, приводящие к ухудшению общего состояния организма и плохо поддающиеся лечению) заболевания крови (острый, хронический лейкоз), печени и поджелудочной железы (опухоли).
• Системные заболевания:
  • ревматические болезни (обширное поражение соединительной ткани (играющей опорную и строительную функцию в организме));
  • системная красная волчанка (диффузное (распространенное) поражение соединительной ткани с вовлечением в патологический (ненормальный) процесс сосудов микроциркуляторного (капиллярного) русла);
  • муковисцидоз (наследственное (генетическое) поражение желез внешней секреции (железы, выделяющие пищеварительный сок в желудочно-кишечный тракт, пот во внешнюю вреду и физиологическую (нормальную) слизь в дыхательных путях  — поджелудочной, сальных, слюнных, потовых желез, печени, а также органов дыхания).

• Рассеянный склероз (замена нормальной нервной ткани на соединительную и, как следствие, нарушение проведения нервных импульсов от мозга к органам и тканям, например, к поясу верхней конечности, с развитием спутанности движений).
• Некоторые заболевания печени:
  • вирусные гепатиты (поражение ткани печени, вызванное вирусами гепатита А, В, С, D, E и характеризующееся состоянием общей интоксикации (отравлением), желтухой (пожелтением кожных покровов) и ухудшением общего состояния);
  • жировой гепатоз (патологическое накопление жира в ткани печени, вследствие чего орган начинает неполноценно выполнять свои функции);
  • цирроз печени (замена нормальной печеночной ткани на соединительную вследствие множества патологических процессов (гепатиты, алкоголизм, жировой гепатоз)).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились неприятные ощущения в области заднего прохода, как заболевание проявляет себя, с чем больной связывает его возникновение).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции).
• Осмотр области заднего прохода. Выявляется покраснение, раздражение кожи вокруг анального отверстия, расчесы, царапины.
• Гинекологический осмотр, консультация уролога у женщин для исключения патологии женских половых и мочевыделительных органов. 
• Клинический и биохимический анализы крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышение лейкоцитов (специфических клеток иммунитета) в крови при воспалительных заболеваниях), признаков болезней печени, поджелудочной железы, кишечника).
• Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество непереваренного жира, грубые пищевые волокна, что говорит о неправильной или сниженной функции желудочно-кишечного тракта).
• Анализ кала на яйца глист (аскариды, острицы) и простейших (амебы, лямблии).
• Аноскопия (инструментальное обследование внутренней поверхности прямой кишки с помощью специального инструмента – аноскопа, который вводят на глубину 12-14 сантиметров для выявления дефектов слизистой, приводящих к развитию анального зуда).
• Ректороманоскопия (диагностическая процедура, во время которой производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и конечных отделов сигмовидной кишки для установления наличия повреждения кишечника, явившегося возможной причиной анального зуда). Процедура показана только если потенциальная польза от ее проведения, будет выше, чем риск для плода.
• Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием кусочка слизистой оболочки кишки для исследования для установления наличия повреждения кишечника, явившегося возможной причиной анального зуда). Процедура показана только если потенциальная польза от ее проведения, будет выше, чем риск для плода.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника для того, чтобы определить, есть ли повреждения и/или заболевания этих органов.
• Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможна также консультация проктолога и гастроэнтеролога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• Устранение причины, вызвавшей анальный зуд:
  • дегельминтизация (прием противоглистных препаратов под контролем врача-инфекциониста);
  • лечение заболеваний кожи (прием противогрибковых, противовоспалительных и антибактериальных препаратов);
  • лечение воспалительных заболеваний кишечника (сигмоидита — воспаления сигмовидной кишки, проктосигмоидита — воспаления прямой и сигмовидной кишки, геморроя — узловатых расширений венозных сплетений под кожей заднего прохода и под слизистой оболочкой прямой кишки));
  • своевременная диагностика и лечение гинекологических, урологических заболеваний и заболеваний, передающихся половым путем, у женщин.

• Ванночки, компрессы, мази и свечи (применяются для снижения неприятных ощущений и заживления кожи). Иногда бывает достаточно поменять средство гигиены.

Длительность лечения анального зуда зависит от причины, его вызвавшей.

• Анальный зуд может причинять беспокойство беременной, ухудшать ее сон, а из-за расчесывания на коже заднего прохода может возникнуть трещина (расхождение слизистой оболочки анального канала). Поэтому при возникновении анального зуда необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить причину возникновения заболевания и принять меры по его устранению.
• Пиодермия (гнойное поражение кожи). При выраженном зуде в расчесы на коже в области ануса неизбежно попадает специфическая бактериальная флора из анального отверстия, что может привести к его нагноению.
• Развитие парапроктита (воспаления тканей, окружающих прямую кишку).
• Образование свищей (патологических (ненормальных) гнойных ходов).
• Возникновение серьезных психологических проблем, связанных с анальным зудом.

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Рациональное и сбалансированное питание – необходимо отказаться от чрезмерного  употребления кофе, чая, колы, молока, пива, вина, приправ, острого перца, томатов, цитрусовых, шоколада.
• Соблюдение гигиены промежности (однако следует помнить, что чрезмерная гигиена, использование щелочного мыла или парфюмированных средств само по себе может привести к раздражению кожи промежности и возникновению зуда).
• Отказ от слишком интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
• Использование удобной одежды (она должна быть правильного размера (не тесной) и из натуральных тканей).
• Профилактика и своевременное лечение глистных инфекций (регулярное исследование кала на яйца глистов, прием противоглистных препаратов при заражении глистами), кожных, гинекологических, инфекционных и проктологических (геморроя (воспаления венозных узлов вокруг анального отверстия), анальной трещины (длительно незаживающей трещины анального отверстия)) заболеваний.